在醫(yī)療資源緊張、出行不便、醫(yī)院成為“禁區(qū)”之時(shí)，“云”看病的力量被空前放大，互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)設(shè)施作用愈發(fā)凸顯。

文/ 梁 坤

有溫度的防線

有句話(huà)叫不進(jìn)醫(yī)院，不知人間疾苦，但如今，在線上問(wèn)診區(qū)也能看遍世間百態(tài)。

在武漢新冠肺炎疫情防控指揮部開(kāi)設(shè)的在線問(wèn)診平臺(tái)，有位用戶(hù)稱(chēng)其母親1月16日做了肺結(jié)節(jié)手術(shù)后出院，計(jì)劃1月28日拆線復(fù)查，但在疫情的影響下，一直未能成行。直到2月7日，他才小心翼翼地在問(wèn)診區(qū)請(qǐng)教專(zhuān)業(yè)人士，拆線晚了會(huì)不會(huì)有影響，戴口罩去醫(yī)院又是否安全，會(huì)不會(huì)交叉感染......

這是武漢在線問(wèn)診平臺(tái)中眾多焦慮病患當(dāng)中的一員。依托長(zhǎng)江網(wǎng)·武漢城市留言板系統(tǒng)，武漢新冠肺炎疫情防控指揮部開(kāi)通“在線問(wèn)診”官方平臺(tái)，緊急邀請(qǐng)了各地醫(yī)生志愿者加入。

開(kāi)通以來(lái)，已有106城的309名醫(yī)生在線服務(wù)，1.3萬(wàn)名群眾在線留言問(wèn)診，極大緩解了醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)就診的壓力。

這場(chǎng)伴隨新年突如其來(lái)的疫情，就像超低溫速凍技術(shù)，將流動(dòng)的液態(tài)社會(huì)迅速固化，讓平日里再平常不過(guò)的活動(dòng)通通成為奢望。

戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)下，醫(yī)生成為社會(huì)的鎧甲。穿著防護(hù)服的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)生奮戰(zhàn)在ICU病房，盡力為危重病人爭(zhēng)取時(shí)間；更多醫(yī)生則轉(zhuǎn)戰(zhàn)線上，為其他非緊急病患答疑解惑。

在醫(yī)療資源緊張、出行不便、醫(yī)院成為“禁區(qū)”之時(shí)，“云”看病的力量被空前放大，互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)設(shè)施作用愈發(fā)凸顯。

“有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰”，特魯多醫(yī)生的墓志銘，正是這一時(shí)期在線問(wèn)診領(lǐng)域的真實(shí)寫(xiě)照。

傳染性極高的病毒，讓國(guó)人承受著巨大的精神壓力。如今，不少地方衛(wèi)健委和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開(kāi)通了“抗冠”專(zhuān)區(qū)，關(guān)于發(fā)燒、咳嗽等癥狀占了問(wèn)診的絕大多數(shù)。從該不該開(kāi)窗通風(fēng)到結(jié)核藥已經(jīng)吃完又無(wú)法領(lǐng)藥的問(wèn)題，平臺(tái)上的醫(yī)生都一一釋疑。

在一條標(biāo)題為“擔(dān)心是新型肺炎病毒”的求助信息中，患者形容自己胸悶伴隨少量咳嗽，醫(yī)生耐心地告訴他，胸悶為情緒緊張導(dǎo)致的身體應(yīng)激反應(yīng)，好好休息，不要過(guò)分擔(dān)心；當(dāng)懷孕7周的準(zhǔn)媽媽咨詢(xún)產(chǎn)檢問(wèn)題時(shí)，醫(yī)生則讓其適當(dāng)降低產(chǎn)檢頻率，平穩(wěn)渡過(guò)特殊時(shí)期。

與此同時(shí)，不少互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)也迅速反映，強(qiáng)化在線問(wèn)診服務(wù)，為用戶(hù)開(kāi)展義診。公開(kāi)疫情信息、提供防護(hù)建議、在線辟謠，這些帶著溫度的平臺(tái)，筑成了另一道抗擊疫情的堅(jiān)實(shí)防線。

從2010開(kāi)始，我國(guó)就已經(jīng)開(kāi)始了商業(yè)化互聯(lián)網(wǎng)在線問(wèn)診平臺(tái)的探索，并在近3年站上風(fēng)口。企查查數(shù)據(jù)顯示，近五年來(lái)，新成立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)企業(yè)有千余家。

產(chǎn)業(yè)的激活與監(jiān)管層的“釋壓”息息相關(guān)。2018年4月發(fā)布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》提出，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式，允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。2018年9月國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》，三份文件讓互聯(lián)網(wǎng)診療走出灰色地帶，有法可依，走上發(fā)展的坦途。

10年來(lái)強(qiáng)調(diào)“加油”和“剎車(chē)”并舉的行業(yè)在疫情的影響下開(kāi)始狂飆突進(jìn)。

路徑重塑

在這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)中，公立醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)齊頭并進(jìn)，不僅為“戰(zhàn)疫”作著貢獻(xiàn)，也在產(chǎn)業(yè)內(nèi)部加速了分化的競(jìng)爭(zhēng)。

公立醫(yī)院憑借自身醫(yī)療資源和政策優(yōu)勢(shì)，上線在線診療；互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)也使出渾身解數(shù)搶抓發(fā)展機(jī)遇，變相“燒錢(qián)”。以微醫(yī)平臺(tái)為例，不僅對(duì)問(wèn)診患者全免費(fèi)，還對(duì)在線提供問(wèn)診的醫(yī)生進(jìn)行每單5-10元的補(bǔ)貼。他們把這場(chǎng)意外演化為了用戶(hù)和優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的爭(zhēng)奪戰(zhàn)。

這次疫情，為行業(yè)造成了深刻的改變。

首先，疫情解開(kāi)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的流量困局。大健康的風(fēng)口之下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院早已成為巨頭環(huán)伺的賽道。從阿里騰訊京東等互聯(lián)網(wǎng)巨頭，到平安等保險(xiǎn)公司，再到地產(chǎn)商恒大等企業(yè)，早就把這個(gè)領(lǐng)域攪成了一片紅海。丁香醫(yī)生早已爆紅，微醫(yī)也已躋身獨(dú)角獸行列，估值達(dá)55億美元，平安好醫(yī)生也于2018年登陸港交所，創(chuàng)下當(dāng)時(shí)港股最大IPO。

然而，一片繁榮景象之下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院仍在苦苦探索可持續(xù)的盈利模式。

近年來(lái)，春雨醫(yī)生輕問(wèn)診業(yè)務(wù)每年保持3倍的增長(zhǎng)，轉(zhuǎn)化率達(dá)到80%，但在整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)流量紅利消失的背景下，春雨醫(yī)生CEO張琨認(rèn)為很難再有突破。這是整個(gè)行業(yè)面對(duì)的困局：增長(zhǎng)已現(xiàn)天花板，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從牌照之爭(zhēng)轉(zhuǎn)向用戶(hù)存量之爭(zhēng)。

但意外到來(lái)的冠狀病毒，強(qiáng)行把用戶(hù)趕到了線上，給增長(zhǎng)乏力的行業(yè)注入活水，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供了窗口期。

這不僅在培養(yǎng)用戶(hù)習(xí)慣，更給用戶(hù)植入了一個(gè)強(qiáng)暗示：我提供的是有價(jià)值的稀缺服務(wù)，這種服務(wù)值得付費(fèi)。

醫(yī)改的一個(gè)著力點(diǎn)就是，讓醫(yī)生憑借診療費(fèi)取得收入，當(dāng)線上問(wèn)診尚未形成“為醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)”的消費(fèi)習(xí)慣，這就導(dǎo)致以此為生的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)無(wú)法形成良性盈利模式，而走入以藥品和器械供應(yīng)為主要收入模式的誤區(qū)。這次新冠病毒疫情有望讓人們開(kāi)始重新審視這一關(guān)系，讓付費(fèi)診療成為常態(tài)。

此外，疫情也加速了公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。此前，大多醫(yī)院的信息化停留在“數(shù)字醫(yī)院”“智慧門(mén)診”等層面，為醫(yī)院的掛號(hào)、病歷管理、報(bào)告查詢(xún)、導(dǎo)診和結(jié)算服務(wù)，未能達(dá)到遠(yuǎn)程在線問(wèn)診的程度。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)也是在醫(yī)院和醫(yī)院組成的醫(yī)聯(lián)體之間開(kāi)展，注重專(zhuān)家會(huì)診系統(tǒng)的搭建，并非嚴(yán)格意義上的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。

疫情突襲之下，診療“觸網(wǎng)”，成為各大醫(yī)院的“規(guī)定動(dòng)作”。作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療解決方案的提供商，東華軟件在大年二十九臨時(shí)接到很多醫(yī)院搭建在線問(wèn)診平臺(tái)的技術(shù)需求。從春節(jié)到現(xiàn)在，已經(jīng)幫助50余家企業(yè)實(shí)現(xiàn)在線問(wèn)診項(xiàng)目建設(shè)，其還有不少訂單正在“路上”，公司預(yù)計(jì)未來(lái)一周到兩周內(nèi)2B端業(yè)務(wù)能做20家。

轉(zhuǎn)化和留存考驗(yàn)

摸索前進(jìn)了10年的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)，沒(méi)想到以這種方式接受檢閱。短期利好之后，市場(chǎng)被誰(shuí)收割，如何長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，才是真正值得關(guān)心的問(wèn)題。

政策層面已經(jīng)掃清了障礙。“三大文件”的出臺(tái)，給互聯(lián)網(wǎng)診療壓實(shí)了責(zé)任，明確了底線，也打開(kāi)了空間。各地不斷將互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫(yī)保的政策，更是重大利好。執(zhí)業(yè)醫(yī)師在線開(kāi)具電子處方，藥品直接配送上門(mén)，成為一條完全合法的診療路徑。

可以預(yù)見(jiàn)，輕癥和復(fù)診的用戶(hù)轉(zhuǎn)向線上后，從源頭自行完成了患者的篩選，這也會(huì)助推分級(jí)醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)，助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。

這次疫情，也讓我們看到了規(guī)模龐大的用戶(hù)需求。醫(yī)生充分利用自己的碎片化時(shí)間，合理獲得收入，病人也可以利用互聯(lián)網(wǎng)更經(jīng)濟(jì)、高效地找到自己最需要的醫(yī)生。從用戶(hù)體驗(yàn)的角度來(lái)說(shuō)，特殊時(shí)期催生的服務(wù)，比如武漢開(kāi)通的留言板式的簡(jiǎn)單答疑，未來(lái)也會(huì)像“火神山”“雷神山”兩家醫(yī)院一樣，在完成使命后光榮退役。常態(tài)化環(huán)境下，用戶(hù)體驗(yàn)更好、更可持續(xù)發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院才能成為主流。

疫情突襲，問(wèn)診需求暴增。但要清楚的是，急病不是遠(yuǎn)程在線醫(yī)療的長(zhǎng)項(xiàng)，慢病管理才是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療真正的方向。

近年保險(xiǎn)公司和地產(chǎn)企業(yè)也加緊大健康和互聯(lián)網(wǎng)診療方向的布局。巨頭們將互聯(lián)網(wǎng)診療納入其商業(yè)體系之中，形成閉環(huán)，在養(yǎng)老、慢病管理、保險(xiǎn)銷(xiāo)售等領(lǐng)域探索更豐富的商業(yè)模式。

如此來(lái)看，在線問(wèn)診的發(fā)展痛點(diǎn)還在于數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和打通。很多在線服務(wù)的醫(yī)生都感受到了沒(méi)有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的掣肘。如今，全國(guó)已經(jīng)建立起了統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)師注冊(cè)信息庫(kù)，問(wèn)診數(shù)據(jù)也能使醫(yī)生的診療行為全程留痕可追溯，促使醫(yī)生對(duì)診療行為負(fù)責(zé)。“電子病歷”和患者標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)錄入與共享將成為下一個(gè)亟待解決的難題。

唯有如此，才能在“首診在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”之外，實(shí)現(xiàn)部分“復(fù)診轉(zhuǎn)線上”的分診閉環(huán)，讓國(guó)家的醫(yī)療體系運(yùn)轉(zhuǎn)得更經(jīng)濟(jì)、高效。